先说个门诊的事儿
上周有个男同志来找我，32岁，结婚三年没孩子。他媳妇啥检查都做了，没问题。他自己呢，查出来精索静脉曲张，在当地医院看过，大夫说"没事，观察观察"。结果观察了两年，还是没动静。他来我这儿第一句话就是："大夫，我这毛病到底严不严重？网上说这病会导致不育，是真的假的？"
我先把话放这儿：精索静脉曲张确实和不育有关系，但不是说得了就一定不能生。 咱们今天就把这事儿掰开揉碎了讲清楚。
什么是精索静脉曲张
你摸过血管鼓起来的静脉曲张吧？精索静脉曲张就是阴囊里那团像蚯蚓一样的血管变粗了、打结了。这病在普通男性里大概15%的人有，但在不育男性里能占到40%。为啥？因为睾丸靠这些血管散热，血管一扩张，睾丸温度就升高。
睾丸最怕热。 本来34度左右是它工作最舒服的温度，结果静脉曲张让局部温度升到36、37度，精子就"中暑"了。不光温度问题，血液淤在那儿，废物排不出去，氧气供不上，精子质量自然下降。你查精液常规，可能会发现密度低、活力差、畸形率高，这就是典型的"精索静脉曲张不育"。
是不是都得做手术
这是门诊被问得最多的问题。我的回答是：分人。
如果你精液质量正常，媳妇也怀过，那就不用管它，定期复查就行。但如果你符合下面这几条，就得考虑手术了：
- 精液质量明显异常，特别是活力差、畸形多
- 阴囊坠胀疼痛，影响生活
- 睾丸体积比正常小，尤其是患侧
- 你们备孕超过一年没怀上，女方检查没问题
手术叫"精索静脉高位结扎术"，说白了就是把那些曲张的血管扎掉，让血液走旁边的好血管。北京做这个手术，医保报销完，自己花几千块到一万多，看你在哪个医院做。协和、北医三院、朝阳医院都能做，一般住院两三天，术后一个月就能恢复。
手术后就能怀上吗
别抱太大期望。手术后精液质量改善的概率大概60%-70%，但改善不等于一定怀孕。有些人术后精子活力和数量上来了，但畸形率还是高。而且手术不是马上见效，一般要等3-6个月才看到精子质量的变化，因为精子生成周期大概要90天。
如果你做完手术再试孕半年还是没怀上，那就要考虑试管了。尤其是我前面说的那个男同志，他手术做完三个月复查，精子密度从每毫升800万涨到2000万，活力也上来了，但畸形率还是90%以上。他媳妇已经32了，耗不起，我直接建议他们做二代试管。
试管怎么个流程
二代试管，就是单精子注射，专门解决这种男性因素不育。北京做一次二代的费用大概在3-5万，北医三院、协和、301医院价格都差不多。流程是这样的：
第一步，夫妻双方检查。 男的就查精液、血、传染病这些，女的查性激素、B超看卵泡数量。大概花两三千。
第二步，促排卵。 女的打针打10-14天，让卵泡多长几个。这期间隔天来医院做B超抽血，费用主要花在这儿，一针就几百，一周期下来一万多。
第三步，取卵取精。 取卵是个小手术，全麻，十几分钟。取精跟你平时自己解决一样，取完精子在实验室里挑个好精子直接打进卵子里。
第四步，养胚胎，移植。 胚胎培养3-5天，好的就挑出来移植到子宫里，剩下的可以冻起来。移植完等12-14天验孕。
整个过程大概一个多月，从检查到验孕，顺利的话一周期下来花费就在4万左右。别信网上说七八万，那是加了其他项目的。 但你要注意，北京几家大医院排队时间不一样，北医三院可能得排两三个月，私立的快但贵。
最后给你个实在建议
如果你查出来精索静脉曲张，先别慌。第一步，去正规医院泌尿外科或者男科，做个阴囊B超加精液分析，看看到底什么程度。 如果精子质量还行，可以先把手术做了，自己试孕三到六个月。如果精子质量很差或者年龄耗不起，直接去生殖中心挂个号，让大夫评估下该做一代还是二代。别自己在家瞎琢磨，该查查，该治治，就这么简单。